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聚焦临床｜拆“雷”祛“痫”——为外伤性癫痫患者精准切除致痫灶
发布时间: 2024-01-30 09:32:42
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癫痫是最常见的神经系统疾病之一，临床反复发作、刻板、短暂、病程漫长，致残率高，严重威胁患者的身心健康，发作让他们无法正常学习、工作和生活，严重影响患者的生活质量，加重家庭及社会的经济负担，患者的羞耻感和心理、社会认知及经济都会受到很大影响。
肖女士23年前曾因“颅脑外伤”在徐州市矿山医院神经外科行“左额去骨瓣减压及脑挫裂伤清除术”，后再次行“颅骨修补（橡胶材料）术”，手术顺利，术后常规处理，切口愈合良好。外伤后一直有癫痫发作，通常凌晨发作，表现为突发呼之不应，双眼上翻，头部右侧偏转，四肢强直阵挛发作，持续时间不到一分钟。发作前无预感，发作频率2-3次/年，被多家医院诊断为“外伤性癫痫”，并长期口服药物。近5年来肖女士发作频率增加，10-20次/年，发作症状同前，另出现另外一种发作形式，表现为发作性发呆，持续数秒钟，发作频率2-3次/天。
家人想着23年前曾在矿山医院神经外科做过手术，加之听说该医院在治疗难治性癫痫方面颇有经验，且治疗效果不错，就带着肖女士前来求诊。
患者入院后完善颅脑癫痫序列磁共振、视频脑电图等相关检查，确诊患者为额叶癫痫（复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作），额叶失神发作。神经外科副主任医师王明义结合患者既往病史，发现其长期服用大剂量的抗癫痫药物治疗，但仍难以控制癫痫发作，考虑为药物难治性性癫痫。对于药物难治性癫痫，往往需要手术治疗，而精准定位癫痫病灶并切除是手术成功的关键。
鉴于患者病情的特殊性，王明义副主任医师将情况汇报至科主任施宏飞处。施宏飞主任立即组织神经内科、神经电生理科、麻醉科、呼吸危重症科、影像中心、药械科等科室进行多学科MDT会诊。会诊中专家经讨论认为手术指征明确，但需进一步明确放电部位，建议行癫痫灶切除术及颅骨修补材料更换术。
与家属充分沟通后，完善相关术前检查，手术由癫痫外科专家王明义副主任医师主刀，在麻醉科、手术室、影像中心、神经电生理科、神经外科等医护人员的通力配合下，精准定位了患者的致痫灶，用娴熟的技术顺利切除癫痫灶并对颅骨修补材料进行了更换。术中患者神经功能保护完好。
术后短期恢复良好，癫痫发作得到有效控制，术后无发作，长期疗效继续随访观察。
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专家推荐
施宏飞
副主任医师
神经外科主任
医学硕士 毕业于徐州医科大学临床专业，任徐州市介入专业委员会委员，省级以上刊物发表论文5篇，擅长神经外科急危重症的抢救和治疗，植物人手术促醒，神经功能的微创手术，垂体瘤的微创手术，颅内动脉瘤的介入治疗，脑血管狭窄的介入治疗，急性脑卒中的取栓治疗，深静脉血栓和下肢动脉硬化闭塞，糖尿病足的介入治疗，以及各种急症出血的介入栓塞治疗等。
王明义
副主任医师
硕士研究生
中华医学会会员，中国抗癫痫协会会员，2021年获得江苏省徐州市“医学领军人才”称号。毕业于蚌埠医学院临床医学系，毕业后一直在神经外科从事临床医疗科研工作，先后两次到广东三九脑科医院及北京天坛医院癫痫外科学习癫痫的术前评估及手术治疗。擅长脑炎后癫痫，肿瘤合并癫痫，外伤性癫痫，脑血管病合并癫痫，以及各种原因不明的顽固性癫痫的外科手术治疗。自开展癫痫外科手术以来，完成上百例癫痫手术，均取得了良好效果。