肝硬化食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）
肝硬化的病人大多是死于肝硬化引起的并发症，最凶险的并发症就是食道胃底静脉曲张破裂出血。传统治疗肝硬化的办法就是做套扎和硬化。哪个地方出血就把那地方像扎头发一样把血管扎起来。或是哪地方出血就往哪地方打硬化剂。而身体状况比较好的病人可以做外科手术，但这个方法对病人身体损伤大，治疗费用也高。随着医学界肝硬化治疗观念的扩展延伸，认识到肝硬化病人的食道静脉曲张是来源于胃左、胃右静脉。血流沿着胃壁进入胃腔、胃底，再进入贲门，后进入食道。所以治疗的方法不是在食道上治疗而是到胃底去寻找曲张的静脉，注射组织胶使其硬化，最终达到食管胃底静脉曲张消失。这就是内镜下精准胃底食管静脉曲张断流术（ESVD）。目前已经被业界专家公认为食管胃底静脉曲张的一线治疗方案。
ESVD适应征：
1、食管胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；
2、食管胃底静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
3、择期预防静脉曲张出血者；
4、食管胃底静脉曲张手术治疗后无效或复发者。
ESVD优势：
对消除食管胃底曲张静脉、预防曲张静脉破裂出血，以及对食管胃底静脉曲张破裂出血急诊止血治疗。可以达到即时止血的效果，同时还可以最大程度的预防出血，并且达到食管胃底静脉曲张一次性消除的目的，使肝硬化患者可以长期安全、健康生活，切实提升患者的生活质量。该项技术较传统的内镜下食管胃底静脉曲张治疗方法具有零创伤、费用低、痛苦小、术后并发症少、见效快、疗效好等优点。
病例：
患者胡XX，男性，42岁，因“间断呕血1年，再发1小时。”于2018-03-08，入院。查体：神清，精神欠佳。慢性肝病面容，皮肤晦暗无光泽。皮肤黏膜无黄染，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，角膜清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏。唇苍白。颈软，无抵抗。无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率88次/分，心律整齐。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；触诊腹软，肝脾未触及，剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块；叩诊鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。诊断：1.急性上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、乙型肝硬化失代偿期 2.2型糖尿病3.高血压2级极高危。于03-08日行“内镜下食管胃底静脉曲张精准断流手术（ESVD）”，通过胃镜找到了出血点，进行胃底静脉曲张组织的黏合剂精准断流止血。此患者术中于胃底来源血管分9个点多点组织胶0.5ml+空气3 ml，见食道静脉曲张明显塌陷，在唯一的残留曲张静脉用穿刺针穿刺放血，无血液流出，精准断流彻底，静脉曲张消失，术中及术后患者各项生命体征平稳，手术顺利。

内镜粘膜下剥离术
ESD即内镜粘膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。现已逐渐成为消化道早癌及癌前病变的标准微创治疗手段。随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期胃癌、肠癌、癌前病变及胃肠黏膜下疾病可完全在内镜下予以切除，免除了更大的手术创伤，这就是内镜黏膜下剥离术ESD。
适应症：
（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。
（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变
优势：
与传统外科手术相比，ESD技术充分体现微创治疗的优越性，创伤小，痛苦少，患者易耐受且恢复快，既能保证病变组织的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，避免了外科手术带来的创伤大、疼痛及费用高等缺点。
病例：
患者陈XX，女性，81岁。因“纳差1月”于2019-04-22入院。查体：神清，精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率71次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢无水肿。胃镜示大弯侧中部可见粘膜隆起，蒂宽，表面糜烂。诊断：1、初步诊断胃体粘膜隆起性病变 2、左锁骨下动脉支架植入术后 3、支气管炎 支气管扩张 肺结节。
患者2019-05-02于内镜中心行内镜下胃体粘膜剥离术。术前注射654-2，口服利多卡因胶浆及二甲硅油。常规胃镜检查，胃体中部前壁见一1.5*1.0cm大小，广基型乳头状息肉样隆起，表面光滑，无糜烂。用APC沿病灶边缘分点电凝标记，每个标记点间隔0.5cm。于病灶基底部粘膜下分点分次注射含美兰和1:10000肾上腺素及透明质酸的生理盐水共30ml后，病灶抬举良好。用KD650Q型铥刀沿病灶边缘行环周切开，再用KD560Q型铥刀逐渐分离病灶，直至将病灶完全分离，并一次性将病灶完整切除。创面有微量渗血，用热活检钳电凝止血，并处理创面裸露血管，确认创面无活动性出血后，以4枚钛夹闭合创面。手术顺利。术后患者安返病房。