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内三科呼吸科经典案例
发布时间: 2019-08-20 11:15:27
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经支气管针吸活检术(TBNA)
1. 定义：经支气管针吸活检术(TBNA)是应用特制的穿刺针，通过支气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管或支气管腔外病变进行针刺抽吸，从而获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其它特殊检查。
2. 适用范围：TBNA适用于许多在支气管镜直视下无可视肿瘤的肺周围性病变，以及纵隔肿大淋巴结的活检。
3. 优势：对于上述病变，以往需通过剖胸探查或纵隔镜明确其性质，由于费用高及创伤大使这两种方法在临床难以推广。而TBNA技术操作简单、微创、涉及纵隔淋巴结区域广，故目前被广泛应用于临床。TBNA可达到活检钳不能到达的部位，其诊断率至少可提高至70%-80%。
TBNA的适应证：
1.TBNA主要应用于对纵隔和肺门疾病的探查诊断，同时对管腔内肿物、气道粘下病变及肺内肿物亦有较好的诊断价值及分期。
2.确立对淋巴瘤和纵隔肉芽肿的诊断。
3.提高肺周围肿块、结节和肺部弥散性病变的诊断率，如结节病、肺结核，组织胞浆菌病和真菌性淋巴结炎等。
病例：患者:李xx，女性，63岁，
主诉：“咳嗽、咳痰半月，加重伴憋喘4天。”入院。
查体：左下肺可闻及少量湿啰音。右下肺呼吸音消失；心率96次/分，律齐，未及病理性杂音。
辅检：1.血常规：血红蛋白 106 g/L、血小板 246×10^9/L、白细胞 4.65×10^9/L、红细胞压积 32.6 %、红细胞 3.8×10^12/L、中性粒细胞比率 73.8 %，
2.血CEA、AFP、CA125、CA199、CRP、PCT无异常，
3.胸部CT示：右侧胸腔积液伴右肺下叶不张。两肺感染性病变。右肺门增大；心包积液。
4.胸水CEA> 100.00 ng/ml，胸水生化：总蛋白 57.1 g/L、腺苷酸脱氨酶 12.70 U/L、乳酸脱氢酶 668.0 IU/L，
排除禁忌，于2019-04-23日行经支气管针吸活检术，镜下：声带未见异常；气管粘膜红白相间，粉红色，色泽光亮，间以白色的软骨环，界限清晰；气管隆突增宽，活动度好。右肺：右肺上叶段支气管开口通畅，粘膜光滑，无充血水肿，未见溃疡糜烂，未见新生物。右肺中叶及下叶粘膜粗糙，外压隆起，管腔狭窄约50%，镜身无法通过，给予TBNA针刺隆突下淋巴结，涂片查找：脱落细胞。结果回报：肺泡灌洗液培养：铜绿假单饱杆菌右中叶灌洗液涂片示：见可疑癌细胞；右侧隆棘下淋巴结穿刺涂片示：见变性、坏死组织。右中叶及下叶刷片：见可疑癌细胞；右肺占位病理活检示：右肺癌，免疫组化明确诊断肺腺癌。
胸部增强CT：
1. 定义：经支气管针吸活检术(TBNA)是应用特制的穿刺针，通过支气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管或支气管腔外病变进行针刺抽吸，从而获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其它特殊检查。
2. 适用范围：TBNA适用于许多在支气管镜直视下无可视肿瘤的肺周围性病变，以及纵隔肿大淋巴结的活检。
3. 优势：对于上述病变，以往需通过剖胸探查或纵隔镜明确其性质，由于费用高及创伤大使这两种方法在临床难以推广。而TBNA技术操作简单、微创、涉及纵隔淋巴结区域广，故目前被广泛应用于临床。TBNA可达到活检钳不能到达的部位，其诊断率至少可提高至70%-80%。
TBNA的适应证：
1.TBNA主要应用于对纵隔和肺门疾病的探查诊断，同时对管腔内肿物、气道粘下病变及肺内肿物亦有较好的诊断价值及分期。
2.确立对淋巴瘤和纵隔肉芽肿的诊断。
3.提高肺周围肿块、结节和肺部弥散性病变的诊断率，如结节病、肺结核，组织胞浆菌病和真菌性淋巴结炎等。
病例：患者:李xx，女性，63岁，
主诉：“咳嗽、咳痰半月，加重伴憋喘4天。”入院。
查体：左下肺可闻及少量湿啰音。右下肺呼吸音消失；心率96次/分，律齐，未及病理性杂音。
辅检：1.血常规：血红蛋白 106 g/L、血小板 246×10^9/L、白细胞 4.65×10^9/L、红细胞压积 32.6 %、红细胞 3.8×10^12/L、中性粒细胞比率 73.8 %，
2.血CEA、AFP、CA125、CA199、CRP、PCT无异常，
3.胸部CT示：右侧胸腔积液伴右肺下叶不张。两肺感染性病变。右肺门增大；心包积液。
4.胸水CEA> 100.00 ng/ml，胸水生化：总蛋白 57.1 g/L、腺苷酸脱氨酶 12.70 U/L、乳酸脱氢酶 668.0 IU/L，
排除禁忌，于2019-04-23日行经支气管针吸活检术，镜下：声带未见异常；气管粘膜红白相间，粉红色，色泽光亮，间以白色的软骨环，界限清晰；气管隆突增宽，活动度好。右肺：右肺上叶段支气管开口通畅，粘膜光滑，无充血水肿，未见溃疡糜烂，未见新生物。右肺中叶及下叶粘膜粗糙，外压隆起，管腔狭窄约50%，镜身无法通过，给予TBNA针刺隆突下淋巴结，涂片查找：脱落细胞。结果回报：肺泡灌洗液培养：铜绿假单饱杆菌右中叶灌洗液涂片示：见可疑癌细胞；右侧隆棘下淋巴结穿刺涂片示：见变性、坏死组织。右中叶及下叶刷片：见可疑癌细胞；右肺占位病理活检示：右肺癌，免疫组化明确诊断肺腺癌。
胸部增强CT：